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專家共識 | 經(jīng)顱直流電刺激治療常見神經(jīng)精神疾病的臨床應(yīng)用

時間:2025-01-13 16:13:32 作者:小編 點擊:

    專家共識


經(jīng)顱直流電刺激(transcranial direct current stimulation,tDCS)是安全有效的無創(chuàng)性神經(jīng)調(diào)控技術(shù),目前已廣泛用于治療常見精神障礙和神經(jīng)疾病,并取得了一定的臨床效果。

為進一步完善相關(guān)領(lǐng)域的使用規(guī)范,中國專家團隊根據(jù)臨床研究并基于循證醫(yī)學(xué)的方法,發(fā)布了tDCS在抑郁障礙、精神分裂癥、物質(zhì)使用所致障礙、強迫癥、注意缺陷多動障礙、孤獨癥、焦慮癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、睡眠障礙、疼痛、帕金森病、腦卒中和癲癇治療的專家共識。

專家共識 | 經(jīng)顱直流電刺激治療常見神經(jīng)精神疾病的臨床應(yīng)用(圖1)

該共識發(fā)表在《中華精神科雜志》,介紹了臨床上tDCS治療的安全性和有效性,描述了治療流程和操作技術(shù)。


tDCS

























主要觀點
1、技術(shù)定義

tDCS是一種通過置于頭皮的兩個或者多個電極產(chǎn)生微弱電流(通常0~2 mA)來調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮性的非侵入性神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。通常持續(xù)20~30min。

2、適用范圍

患有精神障礙、神經(jīng)疾病且藥物治療、心理治療等療效不佳、不能耐受或由于經(jīng)濟條件等因素?zé)o法采用其他更有效治療方法的患者。


專家共識 | 經(jīng)顱直流電刺激治療常見神經(jīng)精神疾病的臨床應(yīng)用(圖2)

tDCS

























作用機制
1、改變皮質(zhì)興奮性

tDCS陽極電流可促進神經(jīng)元去極化從而增強大腦皮質(zhì)興奮性,陰極電流的作用則與之相反。上述作用可能與tDCS電場能改變局部pH值與細胞內(nèi)外離子濃度(如鈣離子)有關(guān)。

2、改變局部腦血流量

陽極tDCS可增加電極作用區(qū)域的腦血流灌注,陰極刺激可誘導(dǎo)作用區(qū)域的局部腦血流產(chǎn)生可逆性降低。

3、增加突觸可塑性

tDCS刺激可促使大腦皮質(zhì)神經(jīng)元N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-aspartic acid,NMDA)受體的表達以及γ-氨基丁酸、多巴胺等的釋放,從而介導(dǎo)長時程增強及長時程抑制作用,進而增強突觸效能并提高神經(jīng)通路的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)效率。

4、調(diào)節(jié)皮質(zhì)興奮/抑制平衡

陽極tDCS可降低刺激區(qū)域的抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸濃度,陰極tDCS可降低刺激區(qū)域興奮性遞質(zhì)谷氨酸濃度,從而改變皮質(zhì)的興奮/抑制比值。

5、調(diào)節(jié)局部皮質(zhì)間的腦網(wǎng)絡(luò)連接

tDCS刺激能增強皮質(zhì)間或者皮質(zhì)與皮質(zhì)下的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)成分的連接活性,表明tDCS可增強受刺激區(qū)域與相關(guān)區(qū)域的功能連接從而影響大腦功能

6、影響腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)

tDCS可有效激活大腦內(nèi)啡肽系統(tǒng),表明tDCS能改善內(nèi)啡肽缺乏引起的人類心理、生理功能紊亂。

臨床推薦


以下是對常見精神障礙、神經(jīng)疾病的具體臨床推薦。

專家共識 | 經(jīng)顱直流電刺激治療常見神經(jīng)精神疾病的臨床應(yīng)用(圖3)


抑郁障礙


臨床推薦1:陽極-F3,陰極-F4,電流密度≥0.571 A/m2,刺激時間≥20 min,10~22次,療效確切(A級證據(jù))。

臨床推薦2:陽極-F3,陰極-右側(cè)眶上區(qū),電流密度≥0.286 A/m2,刺激時間≥20 min,5~20次,療效確切(A級證據(jù))。

臨床推薦3:陽極-F3,陰極-F8,電流密度≥0.571 A/m2,刺激時間≥20 min,5~20次,極大可能改善抑郁癥狀(B級證據(jù))。

精神分裂癥


臨床推薦1:陽極-F3和FP1之間的中點,陰極-T7和P3之間的中點,電流密度0.515 A/m2,每次20min,10~40次,極大可能改善幻聽癥狀(B級證據(jù))。

成癮性障礙


酒精依賴:陽極-F4,陰極-F3,電流密度0.571 A/m2,刺激時間≥13 min,根據(jù)患者嚴重程度設(shè)置刺激次數(shù),1~10次,極大可能改善酒精依賴(B級證據(jù))。

甲基苯丙胺依賴:陽極-F4,陰極-F3或左側(cè)眶上區(qū),電流密度≥0.571 A/m2,每次20 min,1~10次,可能改善甲基苯丙胺依賴(C級證據(jù))。

尼古丁依賴:陽極-F3,陰極-F4,電流密度≥0.571 A/m2,每次20 min,5~20次,療效確切(A級證據(jù))。

強迫癥


臨床推薦1:陽極-右側(cè)小腦,陰極-FP1,電流密度0.571 A/m2,每次20 min,10次,可能改善強迫癥狀(C級證據(jù))。

臨床推薦2:陽極-Fz,陰極-右側(cè)眶上區(qū),電流密度0.571A/m2,每次20min,10~20次,可能改善強迫癥狀(C級證據(jù))。

注意缺陷多動障礙


臨床推薦1:陽極-F3,陰極-頭頂,電流密度0.286 A/m2,每次20 min,1~5次,極大可能對未成年人注意缺陷多動障礙有療效(B級證據(jù))。

臨床推薦2:陽極-F8,陰極-左側(cè)眶上區(qū),電流密度≥0.286 A/m2,刺激時間≥15 min,1~5次,極大可能對未成年人注意缺陷多動障礙有療效(B級證據(jù))。

臨床推薦3:陽極-F3,陰極-右側(cè)眶上區(qū),電流密度≥0.800 A/m2,刺激時間≥20 min,1~5次,極大可能對未成年人、成人注意缺陷伴多動障礙有療效(B級證據(jù))。

孤獨癥


臨床推薦1:陽極-F3,陰極-右肩或右側(cè)眶上區(qū),電流密度≥0.286 A/m2,刺激時間≥20 min,1~15次,極大可能對孤獨癥有療效(B級證據(jù))。

臨床推薦2:陽極-CP6,陰極-同側(cè)三角肌,電流密度1.818 A/m2,每次30 min,1~2次,極大可能對孤獨癥有療效(B級證據(jù))。

臨床推薦3:陽極-右臂或右側(cè)眶上區(qū),陰極-F3,電流密度≥0.286 A/m2,每次20 min,10~20次,可能對孤獨癥有療效(C級證據(jù))。



 
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